Autorisation pour un mineur

				

Je soussigné(e) (Nom, Prénom) …………………………………………………… demeurant au (adresse complète) ....................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Agissant en qualité de (Père/Mère) ……………… autorise (mon fils/Ma fille) …………………… (Prénom/Nom de l’enfant) ………………………………………………….. à participer à l’épreuve de Triathlon (nom de l’épreuve) ………………………………………………………………………… organisée par le Club TVSV, le Dimanche 17 mai 2020. 

Pour servir et valoir ce que de droit. 

A ………..
Le …/…/….
Signature :